Perustelut
Yhtymävaltuusto 8.2.2018 § 3
Yhtymähallitus 29.5.2018 § 57
Yhtymähallitus 9.4.2019 § 48
Yhtymävaltuusto 9.5.2019 § 10
Yhtymähallitus, § 137, 06.10.2020
Yhtymävaltuusto 8.2.2018 § 3
Seuraava Heli Hallikaisen Mäntsälä (SDP) sekä 28 muun valtuutetun allekirjoittama
valtuustoaloite luovutettiin yhtymävaltuuston kokouksessa 8.2.2018:
Valtuustoaloite maksuttoman ehkäisyn tarjoaminen nuorille Sote-kuntayhtymän alueella
Kuntayhtymän alueella on vaihtelevaa käytäntöä maksuttoman ehkäisyn tarjoamisessa nuorille.
Osa kunnista tätä jo tarjoaa – osa ei. Tämä saattaa alueen asukkaat eriarvoiseen asemaan
keskenään. Kuntayhtymän palveluita ja käytänteitä yhtenäistetään ja tämän asian huomioiminen
tulisi pikaisesti ottaa käsittelyyn.
Sosiaali- ja terveysministeriö sekä Terveyden ja hyvinvoinninlaitos ovat suosituksissaan esittäneet,
että kunnat tehostaisivat nuorten seksuaali- ja lisääntymis -terveydenpalveluita. Maksuttoman
ehkäisyn tarjoavissa kunnissa nuorten tekemien raskaudenkeskeytysten määrä on laskenut
merkittävästi ja samoin sukupuolitautien määrä on vähentynyt.
Tilastojen mukaan eniten raskaudenkeskeytyksiä tehdään 20-24 –vuotiaille, minkä vuoksi
maksuttoman ehkäisyn ikäraja on mahdollisesti perusteltua asettaa 25 ikävuoteen.
Raskauden keskeytysten määrä vanhemmissakin ikäluokissa puoltaa myös ensimmäisen
kierukan tarjoamista ilmaiseksi iästä riippumatta.
Kuntayhtymän alueella tulisi tarjota kondomeja hormonaalisen ehkäisyn rinnalla, jotta
sukupuolitauteja ehkäistäisiin tehokkaammin, ja vastuu ehkäisystä jakautuisi tasaisemmin
sekä tytöille että pojille. On todettu, että kondomit tavoittavat nuoret parhaiten siellä, missä
he luonnollisesti liikkuvat. Kondomeja tulisi jakaa nuorisotaloilla, nuorten tapahtumissa,
kouluterveydenhuollossa, oppilaitoksissa, kutsunnoissa ja armeijassa.
Me allekirjoittaneet esitämme, että alle 25-vuotiaillle tarjotaan maksutonta ehkäisyä ja
maksuttoman ehkäisyn käytänteet yhtenäistetään Sote-kuntayhtymän alueella aloitteessa
mainitulla tavalla:
1) Ilmaiset ehkäisypillerit 12 kk ajaksi ja ensimmäisen pitkäkestoisen ehkäisimen
(kohdunsisäisen ehkäisimen tai ehkäisykapselit) alle 25 –vuotiaille nuorille koulu- ja
opiskeluterveydenhuollon sekä terveysasemien/hyvinvointineuvoloiden kautta.
Sekä ensimmäisen kierukan kaikille ilmaiseksi iästä riippumatta.
2) Kondomeja koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon kautta sekä muissa yhteyksissä,
joissa on paljon nuoria koolla.
_________________________________________________________________________________________
Yhtymähallitus 29.5.2018 § 57
Tausta
Edistämällä seksuaali- ja lisääntymisterveyttä edistetään koko väestön terveyttä ja hyvinvointia.
Peruskoulun seksuaalikasvatus on tässä avainasemassa, koska se tavoittaa koko oppivelvol-
lisuusikäisen väestön. Seksuaalikasvatuksella voidaan vahvistaa nuoren omanarvontuntoa
ja itsetuntemusta sekä kasvattaa nuorta turvalliseen ja positiiviseen seksuaalisuuteen.
Terveyden - ja hyvinvointilaitoksen Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelman
mukaan kuntien tulee huolehtia siitä, että nuorten ehkäisypalvelut järjestetään niin,
että ne ovat esteettömät, saavutettavat, maksuttomat, asiakaslähtöiset ja että ne
tavoittavat myös koulu- ja opiskeluterveydenhuollon ulkopuolella olevat nuoret.
Toimintaohjelma suosittelee kuntia tai kuntayhtymiä tarjoamaan alle 20- vuotiaille
maksuttoman ehkäisyn. Käytännöt kunnissa ovat vaihtelevia, esimerkiksi Hyvinkään,
Järvenpään, Mäntsälän, ja Tuusulan kunnat tarjoavat kaikille ehkäisyn aloittaville
3 kuukauden ilmaisen ehkäisyn. Vantaa tarjoaa alle 20-vuotiaille ilmaisen 9 kuukauden
pilleriehkäisyn sekä ensimmäisen pitkävaikutteisen ehkäisyn (kohdunsisäinen
ehkäisin tai ehkäisykapselit). Rauma tarjoaa alle 20 vuotiaille kokonaan ilmaisen ehkäisyn.
Vastaava aloite on käsitelty Tuusulalla kunnanvaltuustossa 19.3.2018 ja Mäntsälän kunnan-
hallituksessa 5.2.2018 ja aloitteeseen on pyydetty kannanottoa Keski-Uudenmaan sote
–kuntayhtymältä. Samansuuntainen aloite on ollut käsittelyssä myös Järvenpäässä ja
Hyvinkäällä 27.2.2017. Molemmissa kaupungeissa päätös oli kielteinen. Hyvinkäällä
otettiin käyttöön ilmaisen ehkäisyn tarjoaminen osana ehkäisyn jatkosuunnittelua niille
naisille, joille on tehty raskauden keskeytys.
Nurmijärven kunnanvaltuusto on 13.12.2017 hyväksynyt seuraavan päätöksen
aloitteeseen liittyen.
Sen mukaan Nurmijärvi tarjoaa:
1. ilmaiset ehkäisypillerit 12 kk ajaksi tai ensimmäisen pitkäkestoisen ehkäisimen
(kohdunsisäisen ehkäisimen tai ehkäisykapselit) alle 25 –vuotiaille nurmijärveläisille
nuorille koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä terveysasemien kautta. Toiminnassa
korostuvat ehkäisyneuvonta ja terveyden edistäminen.
2. Kondomeja koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon kautta sekä muissa yhteyksissä,
joissa on paljon nuoria koolla. Muun raskauden ehkäisyn asiakas kustantaa nykytilanteen mukaisesti.
3. Päätettiin esittää kuntayhtymälle, että kuntayhtymä linjaisi tämän aloitteen
alueellisesi kaikille KU-soten kunnille.
Suomessa raskaudenkeskeytysten kokonaismäärä on jatkuvasti laskenut, mutta toistuvien
keskeytysten osuus on suhteessa edelleen huolestuttavan suuri. Suurin osa keskeytysten
kokonaismäärän laskusta johtuu alle 20-vuotiaitten keskeytysten määrän vähenemisestä.
Vuonna 2014 useampi kuin joka kolmas (36 %) raskaudenkeskeytyksistä tehtiin naisille,
joille oli jo kertaalleen tehty keskeytys. Alle 20-vuotiaiden ikäryhmässä aikaisempi raskauden-
keskeytys oli tehty 12 %:lle. Raskaudenkeskeytyksen riski on kohonnut 6-8 kk synnytyksen
jälkeen. Perhesuunnittelun vaikeutta osoittaakin se, että n. 10 % raskaudenkeskeytyksessä
olleista naisista on synnyttänyt joko samana vuonna tai sitä edeltävänä vuonna.
Oikein käytettynä kaikki nykyaikaiset ehkäisyvalmisteet ovat luotettavia. Ongelmana on
kuitenkin ohjeistuksesta poikkeava käyttö ja unohdukset. Tämä korostuu alle 20-vuotiaiden
keskuudessa ja tässä ikäryhmässä riski tulla raskaaksi ehkäisyn käytön aikana on
kaksinkertainen aikuisiin verrattuna. Ehkäisyn käyttövirheitä ja unohduksia voidaan
välttää suosittelemalla riskiryhmäläisille pitkävaikutteisia ehkäisyvalmisteita.
Keski-Uudenmaan sote -kuntayhtymän kuntien raskaudenkeskeytysten ja
klamydiainfektioitten tilanne linkki kuviin Yhtymävaltuusto 9.5.2109 § 10 s.3-4
https://asianhallintaepj.hyvinkaa.fi/ktwebbin/dbisa.dll/ktwebscr/pk_asil.htm?+elin
=KUSOTEVAL&pvm=9%2e5%2e2019%2018%3a00
Kustannuksista
Erikoissairaanhoidon laskutus alueen kunnille raskaudenkeskityksistä on esitetty alla taulukossa 1.
Taulukko 1.
Erikoissairaanhoidon laskutus kunnille aborteista 2016
Alle 20-v eur Kaikki yht eur
Hyvinkää 8 355 49 614
Järvenpää 6 865 42 789
Mäntsälä 2 815 16 277
Nurmijärvi 2 025 23 611
Tuusula 1 620 23 445
Suurin osa raskauden keskeytyksistä tehdään lääkkeillä, kirurgisia keskeytyksiä tehdään enää
alle 5 %. Lääkkeiden avulla tehtävän raskaudenkeskeytyksen hinta on hieman yli 400 € ja
kirurgisen noin 1600 €.
Ehkäisyvalmisteesta riippuen 3kk pilleriehkäisyn tukkuhinta on 10 – 30 €. Yhden synnyttä-
mättömälle tarkoitetun kohdunsisäisen ehkäisimen tukkuhinta on n. 110€ ja ehkäisykapseli
125€. Vuoden ehkäisylääkitys maksaa kunnalle n. 120 €/ käyttäjä ensimmäisenä toteutusvuonna.
Ehkäisy pillereillä on ylivoimaisesti tärkein lääkkeellisen ehkäisyn menetelmä, yli 50 %
ehkäisyneuvoloiden käyntisyistä liittyy pilleriehkäisyyn, kohdunsisäisen ehkäisyn ollessa
alle 20 % käyntisyistä.
Kuntakohtaisia laskelmia esimerkkinä ilmaisen ehkäisyn kustannuksista
Mikäli Tuusulassa kaikki 15 - 24 vuotiaat tytöt /naiset käyttäisivät kunnan kustantamaa
ehkäisyä, olisi vuoden lääkekustannusarvio tukkuhinnoin n. 260 400 €. Saman ikäisille
pojille /miehille tulisi tarjota vastaavasti ilmaiset kondomit, jolloin lisäkustannus olisi esim.
18 000 €. 100 % peittävyydellä ehkäisyn lääkekustannukset olisivat 284 400 € ja 50 %
peittävyydellä 142 200 € /v. Resursseihin liittyviä kustannuksia ei ole laskelmassa huomioitu.
Hyvinkäällä olettaen, että 75 % 15-24-vuotiaitten ikäluokasta käyttäisi ilmaista ehkäisyä,
ehkäisypillereillä hoidettuna se maksaisi noin 150 000 €/ vuosi, ja 90 % laskelman mukaan
182 250 €/ vuosi. Laskelmassa ei ole huomioitu työvoimakustannuksia.
Nurmijärvellä alle 20 –vuotiaille 100 %:n peittävyydellä hormonaalisen ehkäisyn kustannukset
olisivat 192000 € ja 50 % :n peittävyydellä noin puolet siitä. Tässä ei ole huomioitu työvoima-
kustannuksia. Jos jakelu laajennettaisiin alle 25 – vuotiasiin, kokonaiskustannukset
olisivat 100 %:n peittävyydellä vuositalolla 277200 €.
Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän alueen ilmaisen lääkkeellisen ehkäisyn kustannukset
Koko Keski-Uudenmaan sote –kuntayhtymän jäsenkuntien alueella vuosittaiset ilmaisen
lääkkeellisen ehkäisyn kustannukset olisivat yhteensä noin 1,4 milj. euroa. Mikäli puolet
15-25-vuotiaista tytöistä / naisista käyttäisi ilmaista lääkkeellistä ehkäisyä olisivat lääke-
kustannukset noin 0,7 milj. euroa vuodessa ja jos 75 % käyttäisi lääkkeellistä ehkäisyä
lääkekustannukset olisivat noin 1,1 milj. euroa vuodessa. Mikäli saman ikäisille
pojille /miehille tarjottaisiin vastaavasti ilmaiset kondomit olisi lisäkustannus noin
102 000 €/ vuodessa. Keski-Uudellamaalla on 15-25-vuotiaita tyttöjä / naisia noin
10 500 ja poikia/ miehiä noin 11 000.
Lääkelaki määrittelee millä perusteilla terveyskeskuksen apteekista voidaan luovuttaa
lääkkeitä. Määritelmän mukaisesti terveyskeskuksen apteekista voidaan yksittäiselle
potilaalle luovuttaa lääkkeitä väliaikaisesti turvaamaan lääkityksen keskeytymätön
jatkuminen. Tämän lisäksi lääkekeskuksesta voidaan luovuttaa vastikkeetta terveyden-
huoltolain tarkoitettuun kansanterveydelliseen valistustyöhön ja raskauden ehkäisy-
neuvontaan ja 26§:ssä tarkoitettuun valistus- ja ehkäisytoimintaan käytettäviä lääkkeitä.
Fimea on tulkinnut 6/2012 Sairaala-apteekin ja lääkekeskuksen toiminnasta, että
potilaalle ei voida luovuttaa jatkuvaan hoitoon ilmaislääkkeitä. Tämän vuoksi esimerkiksi
Keski-Uudenmaan sote -kuntayhtymän tulisi itse kilpailuttaa jatkuvaan käyttöön tarkoitetut
ehkäisylääkkeet, jolloin niiden kappalehinta saattaa nousta esitetystä 5 - 10 %.
Johtopäätökset
Raskauden keskeytysten määrä nuorilla on valtakunnallisesti tasaisesti vähentynyt.
Sama on todettavissa Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän kunnissa, mikä osoittaa
paitsi onnistunutta valistusta myös nuorten vastuullisuutta asiassa. Ongelma ovat
ennemminkin toistuvat keskeytykset, vaikka ehkäisy suunnitellaan valmiiksi jo
raskaudenkeskeytyslähetettä tehtäessä uuden keskeytyksen välttämiseksi. Infektioitten
kuten klamydian, määrää olisi myös tarpeellista saada alueella vähennettyä. Tämä on
tehtävissä valistuksen kautta ja kondomisuojan käytöllä.
Keski-Uudenmaan soten kunnissa pääsääntöisesti tarjotaan ensimmäinen ehkäisy ilmaiseksi:
kolmen kuukauden ehkäisypillerit, ensimmäinen kierukka tai ehkäisykapselit. Nuoret voivat
saada ehkäisyn koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa tai sitä voidaan tarjota nuorisoasemalla.
Neuvoloissa lääkkeenmääräämiskoulutuksen saanut terveydenhoitaja voi myös aloittaa ja
jatkaa ehkäisylääkitystä.
Kustannussäästöillä ei maksuttoman lääkkeellisen ehkäisyn toteuttamista voida Keski-
Uudenmaan alueella perustella. Tarkoituksenmukaisinta ja kustannustehokkainta on laajentaa
ilmaista lääkkeellistä ehkäisyä niille alle 25-vuotiaille naisille, joille on tehty lähete raskauden-
keskeytykseen, osana ehkäisyn jatkosuunnittelua, nykyisen 3 kuukauden ilmaisen ehkäisyn
lisäksi. Tälle ryhmälle kohdennettuna esimerkiksi ilmaisten ehkäisypillereiden kustannus
kolmeksi vuodeksi olisi Keski-Uudenmaan sote –kuntayhtymän alueella noin 13 500 € vuodessa.
Tämä toimintamalli voidaan ottaa käyttöön jo vuoden 2018 aikana koko kuntayhtymän alueella.
Lisäksi jäsenkunnille ehdotetaan, että osana kuntien hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä
ilmaisia kondomeja jaettaisiin koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon kautta sekä muissa
yhteyksissä, joissa on paljon nuoria koolla. Kondomien jakamiseen on tärkeää liittää aina
myös seksuaalikasvatus. Jäsenkuntien alueella on erilaisia toimintatapoja käytössä jo
tälläkin hetkellä. Toimintamalleja voitaisiin suunnitella ja informaatiota lisätä kuntien ja
kuntayhtymän yhteistyönä jatkossa koko alueella. Nuoria olisi myös kuultava
toimintamalleja kehitettäessä.
Nuorten seksuaalikasvatus on kokonaisuus, jota on tarpeen koko ajan kehittää yhdessä
Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän ja jäsenkuntien kanssa.
OHEISMATERIAALI
Valtuustoaloite Hyvinkää Kv 27.2.2017 §28
Valtuustoaloite Nurmijärvi Kv 13.12.2017 §143
Valtuustoaloite Mäntsälä Kh 26.02.2018 §46
Valtuustoaloite Tuusula Kv 19.03.2018 §32
Valtuustoaloite Keski-Uudenmaan sote –kuntayhtymä KYv 8.2.2018 §3
Esitys KYJ
Yhtymähallitus päättää
- hyväksyä annetun selvityksen valtuustoaloitteeseen, ja
- esittää yhtymävaltuustolle, että yhtymävaltuusto merkitsee asian tiedoksi.
Päätös
Yhtymähallitus päätti hyväksyä yksimielisesti Helinä Pertun kokouksessa tekemän
esityksen, että aloite palautetaan uudelleenvalmisteluun siten, että tuodaan
vaihtoehtoinen laskelma maksuttoman ehkäisyn tarjoamisesta 15 – 23 –vuotiaille nuorille
sotekuntayhtymän alueella.
___________________________________________________________________________________________
Yhtymähallitus 9.4.2019 § 48
Vuonna 2017 tehtiin Suomessa noin 9 360 raskaudenkeskeytystä eli 8,2 keskeytystä tuhatta
hedelmällisyysikäistä (15–49-vuotiasta) naista kohti. Keskeytysten kokonaismäärä oli vuonna
2017 matalin vuoden 1970 raskaudenkeskeytyksiä koskevan lainsäädännön voimaantulon
jälkeen. (Suomen virallinen tilasto, Raskaudenkeskeytykset. THL). Vuoden 2018 tilastot
päivittyvät vasta kesällä 2019.
Valtakunnallisesti erityisesti alle 20-vuotiaiden keskeytysten määrä on vähentynyt viime
vuosina merkittävästi. Keskeytysten määrä on viime vuosina laskenut myös ikäryhmässä
20-24-vuotiaat ja oli vuonna 2017 alimmillaan kahteen vuosikymmeneen. (Suomen
virallinen tilasto, Raskaudenkeskeytykset THL).
Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän kunnissa raskauden keskeytysten (lääkkeellinen
tai kirurginen keskeytys) kokonaismäärä oli 281 raskaudenkeskeytystä vuonna 2018.
Hyvinkään sairaanhoitoalueella tehtyjen raskaudenkeskeytysten tilastoista ei saada
tieto-järjestelmistä ajettuja tietoja aiempaan tapaan toimenpiteen mukaan vaan
ainoastaan tuotelukumäärillä. Tuotelukumäärät on luokiteltu NrdDRG-ryhmityksen
mukaan, jossa ryhmään ”Raskauden keskeytys” kuuluva ”DRG- 814P Spontaani abortti”
sisältää aiheutetun raskaudenkeskeytyksen lisäksi luonnollisten keskenmenojen eri
muotoja. Näitä DRG-ryhmityksen mukaisia raskauden keskeytymiä on vuonna 2018
ollut yhteensä 424, joista alle 25-vuotiaiden osuus on 99 kappaletta.
Hyvinkään sairaanhoitoalueen edellisvuosien raskaudenkeskeytystilastojen perusteella
voidaan arvioida, että Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän kuntien raskaudenkeskey-
tysten kokonaismäärästä (281 kpl) on vuonna 2018 tehty noin 100 alle 25-vuotiaille.
Jos tarkastellaan Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän kuntien raskaudenkeskeytyksen
lukumääriä, niin voidaan havaita, että alle 25-vuotiaille tehtyjen raskaudenkeskeytysten
osuus on alle neljännes kokonaismäärästä. Vuonna 2018 kuntayhtymän alueen raskauden
keskeytysten kokonaismäärä oli 424 joista alle-25-vuotiaden osuus oli 23% (99kpl).
Hyvinkään sairaanhoitoalueella tehdyt raskaudenkeskeytykset linkki kuvaan
yhtymävaltuusto 9.5.2019 § 10 sivu 8:
https://asianhallintaepj.hyvinkaa.fi/ktwebbin/dbisa.dll/ktwebscr/pk_asil.htm?+elin=
KUSOTEVAL&pvm=9%2e5%2e2019%2018%3a00
Kustannukset:
Hyvinkään sairaanhoitoalueen erikoissairaanhoidon laskutus kunnille
raskaudenkeskeytyksistä 2018:
alle 25 v € kaikki yht €
Hyvinkää 14954 76862
Järvenpää 14649 66488
Mäntsälä 6872 25453
Nurmijärvi 11811 49436
Tuusula 7510 51093
Yht. kuntayhtymä 55797 269332
Taulukko1. Erikoissairaanhoidon laskutus Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän
kunnille raskaudenkeskeytyksistä 2018 DRG-tuotelukumäärien mukaan.
Tartuntatautitilasto:
HUSLAB ei ole pystynyt toimittamaan Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymän tartuntatautitilastoa
sukupuolitautien osalta.
Valtakunnalliset suositukset nuorten seksuaaliterveyden edistämiseksi:
THL:n Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020
mukaan nuorille suunnattujen palvelujen kehittäminen tulisi suuntautua kokonaisvaltaisen
seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämiseen. Raskauden ehkäisyneuvontaan tulee integroida
kokonaisvaltainen seksuaaliterveyden edistäminen eli seksitautien ehkäisy sekä seksuaalineuvonta.
Toimintaohjelman toimenpiteinä on mm:
- Kunnat tai kuntayhtymät keskittävät ehkäisyneuvontapalvelut paikkaan, jonka
työntekijöillä on tarvittava erityisosaaminen: suuremmissa kunnissa/kuntayhtymissä
erilliseksi ehkäisy- tai perhesuunnitteluneuvolaksi ja pienemmissä yksiköissä muun
neuvolatoiminnan yhteyteen.
- Kunnat tai kuntayhtymät tarjoavat alle 20-vuotiaille heidän valitsemansa ehkäisyn maksutta.
- Sukupuolitautien ehkäisyssä kondomien saatavuus tulee varmistaa koulu-ja
opiskeluterveydenhuollon kautta sekä muissa yhteyksissä joissa on paljon nuoria koolla.
- klamydian kotitestauksen käyttöönoton mahdollisuus.
Tutkimustietoa:
Ehkäisypillereiden käytön aikaiset unohdukset lisäävät erityisesti nuorilla riskiä tulla raskaaksi
ehkäisyn käytön aikana. Riski on kaksinkertainen alle 21-vuotiaiden keskuudessa. Suosimalla
pitkävaikutteisia valmisteita eliminoidaan valmisteen käyttövirheet ja unohdukset. Tällä vähen-
netään suunnittelemattomien raskauksien lukumäärää ja uusintakeskeytysten määrää.
Pitkävaikutteiset ehkäisymenetelmät (kierukka ja kapseli) ovat tehokuudeltaan ylivoimaisia
verrattuna lyhytvaikutteisiin valmisteisiin (e-pillerit, laastarit, rengas).
(Kaislasuo et al 2016, Väänänen 2018).
Vantaalla toteutetun tutkimuksen mukaan maksuttoman pitkäaikaisehkäisimen tarjonta
vähensi raskauden keskeytysten määrää. Tutkimuksen mukaan maksuttoman pitkäaikais-
ehkäisimen tarjonta heijastui erityisesti alle 25-vuotiaiden raskaudenkeskeytysten
vähenemisenä (Gyllenberg et al. 2018.)
Raskauden ehkäisyn Käypä hoito – suositus tuo esille, että nuorten seksuaalinen
riskikäyttäytyminen on yhteydessä päihteiden käyttöön. Lisäksi ehkäisyn laiminlyönti
on yleisempää nuorilla jotka ovat aloittaneet seksielämän nuorena tai joilla on useita
seksikumppaneita. Kierukkaehkäisyä voidaan käyttää myös synnyttämättömille ja
teini-ikäisille (Raskauden ehkäisy Käypä hoito – suositus 2017).
Kustannuksista:
Yhtymähallituksen hyväksymän Helinä Pertun esityksen mukaan aloitteeseen tulee tuoda
vaihtoehtoinen laskelma maksuttoman ehkäisyn tarjoamisesta 15 - 23 – vuotiaille nuorille.
Valtakunnalliset tilastot raskaudenkeskeytyksistä noudattavat jakoa alle 20 – vuotiaat ja
alle 25-vuotiaat.
Seuraavissa laskelmissa on kuitenkin laskuperusteena käytetty alle 23-vuotiaiden
nuorten lukumääriä.
Kuntayhtymässä oli 2017 15 - 23 vuotiaita naisia 9623 kpl (15 - 25 – vuotiaita naisia 10521) ja
15 - 23 vuotiaita miehiä 10500kpl (15 - 25 – vuotiaita miehiä 11474 kpl). Vuoden 2018 lkm
ei saatavilla.
Synnyttämättömälle tarkoitetun kohdunsisäisen ehkäisimen tukkuhinta on n. 110€ ja
ehkäisykapseli 125€. Pilleriehkäisyn tukkuhinta on noin 30€ /3 kk. Karkeasti arvioiden
voidaan laskea, että vuoden ehkäisylääkitys maksaa kuntayhtymälle noin 120 €/ käyttäjä.
Kuntayhtymässä oli 2017 15 - 23 v naisia 9623 kpl. Mikäli kaikki ikäryhmään kuuluvat
naiset käyttäisivät kuntayhtymän kustantamaa ehkäisyä, olisi vuoden lääkekustannusarvio
tukkuhinnoin noin 1 155 000 €. Saman ikäisille miehille tulisi tarjota vastaavasti ilmaiset
kondomit, jolloin lisäkustannus olisi vuositasolla noin 70 000€ Lyhyt- tai pitkäkestoisen
ehkäisimen sekä kondomien kustannukset ikäluokalle 15 - 23-vuotiaat olisivat vuositasolla
yhteensä 1 225 000€.
Jos lasketaan kustannus 75 % peittävyydellä naisten ikäluokasta, maksaisi se kuntayhtymän
tasolla 866 000€. Olettaen, että puolet 15 - 23 – vuotiaiden naisten ikäryhmästä käyttäisi
ilmaista ehkäisyä olisi ehkäisyn kustannukset 578 000€.
Henkilöstöresurssi:
Ikäryhmän 15 – 23 -vuotiaiden naisten vuosiluokan koko on keskimäärin 1200 naista.
Hormonaalisen ehkäisyn aloittamiseen tarvitaan kontakti terveydenhoitajan kanssa.
Pelkästään näistä jokaisen uuden ikäluokan aloituskäynneistä muodostuu 1200 käyntiä.
Henkilöstöresurssia ikäryhmän 15 - 23 – vuotiaiden 9623 naisen ehkäisyn aloittamiseen
ja kontrollikäynteihin tulisi varata 8 terveydenhoitajaa. Tällä hetkellä kuntayhtymässä on
kolme ehkäisyneuvolan toimipistettä, Järvenpäässä, Mäntsälässä ja Tuusulassa, joissa
on yhteensä noin 2 htv terveydenhoitajan työpanos. Uusia vakansseja tarvittaisiin siis 6
vakanssia. Henkilöstökulut näistä uusista terveydenhoitajan vakansseista olisi 240 000 € / vuosi.
Pitkävaikutteisen ehkäisimen asennus edellyttää lääkärinkäyntiä. Myös pilleriehkäisyyn
kuuluu lääkärikontrolli. Ikäryhmän 15 - 23 – vuotiaiden 9623 naisen ehkäisyn aloittamiseen
ja kontrollikäynteihin tulisi varata lääkäriresurssia 4 lääkäriä. Lisäkustannuksena se tekee
400 000 €/vuodessa.
Yhteenveto laajennetun ilmaisen ehkäisyn kustannuksista kuntayhtymälle vuositasolla:
- Lyhyt- tai pitkäkestoisen ehkäisimen kustannukset olisivat vuositasolla yhteensä 1 225 000€.
- Terveydenhoitajan uusien perustettavien vakanssien (6 kpl) vuosikustannus olisi 240 000 €.
- Tarvittavan lääkäriresurssin (4 kpl) kustannukset olisivat vuositasolla 400 000 €.
- Yhteensä ilmaisen ehkäisyn kustannukset olisivat vuositasolla 1865 000 €.
Johtopäätös:
Raskauden keskeytysten määrä on Keski-Uudenmaan kunnissa kokonaisuudessaan vähentynyt,
mikä on osaltaan lisääntyneen onnistuneen valistuksen ja nuorten vastuullisuuden tulosta.
Ongelmana on edelleen toistuvat keskeytykset kaikissa ikäluokissa ja keskeytysten kumuloituminen
riskiryhmiin kuuluviin.
Sukupuolitautien ehkäisemiseksi kondomeja tulee olla saatavilla laajemmin. THL:n toimintaohjelman
suosittelema klamydian kotitestaus on tulossa HUSLAB:n palveluvalikoimaan kuntayhtymän alueelle
loppuvuoden 2019 aikana. Kotitestausten käyttöönotto mahdollistaa varhaisemman taudin määri-
tyksen ja hoidon aloituksen.
Jos tavoitellaan 15 - 23 – vuotiaiden laajennettua maksutonta ehkäisyä, tulisi siihen varautua
lisäämällä henkilöstöresurssia sekä terveydenhoitajien että lääkärien osalta. Olemassa olevaa
koulu-ja opiskeluterveydenhuollon sekä ehkäisyneuvoloiden ja neuvoloiden verkostoa ja
henkilöstöresurssia tulisi vahvistaa ja uudelleen järjestää palvelun alueellisen saatavuuden
turvaamiseksi.
Kustannusvaikuttavinta on kohdentaa ilmainen pitkäkestoinen ehkäisin erilaisiin riskiryhmiin
kuuluville alle 25-vuotiaille naisille.
Kustannusvaikuttavan seksuaaliterveyden edistämiseksi käynnistetään seuraavat toimenpiteet
syksyn 2019 aikana:
- Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymä muodostaa alueelle yhtenäiset ja vakioidut
ehkäisyneuvonnan toimintamallit. Ehkäisyneuvola – toimintaa toteutetaan koko
alueella, myös Hyvinkäällä ja Nurmijärvellä. Toimintasuunnitelmaa työstetään
moniammatillisesti kevään 2019 aikana.
- Seksuaaliterveyden edistämiseksi sekä tasa-arvoisen seksuaalineuvonnan – ja palvelun
toteuttamiseksi ilmaisten kondomien saatavuutta laajennetaan koulu-ja opiskelu-
terveydenhuollon lisäksi. Alueelliset jakelukanavat selvitetään yhdessä kuntien kanssa.
- Klamydian kotitestaus otetaan käyttöön Keski-Uudenmaan sote-kuntayhtymässä.
- Kuntayhtymä tarjoaa ehkäisyn aloitukseen 3 kuukauden ehkäisypillerit maksutta
kaikille ikäryhmille.
- Ilmainen pitkäkestoinen ehkäisin (kierukka tai kapselit) tarjotaan riskiryhmiin kuuluville alle
25-vuotiaille naisille, esimerkiksi naisille joille on tehty lähete raskaudenkeskeytykseen
tai joilla on muuten tunnistettu riski. Kustannus vuositalolla on arviolta n. 200 000€.
- Toimintatavan aiheuttamia vaikutuksia ja kustannuksia seurataan ja raportoidaan
säännöllisesti.
OHEISMATERIAALI Lähdeluettelo
Esitys KYJ
Yhtymähallitus
- päättää hyväksyä annetun selvityksen valtuustoaloitteeseen, ja
- esittää yhtymävaltuustolle, että yhtymävaltuusto merkitsee asian tiedoksi.
Päätös
Yhtymähallitus päätti esittää annetun selvityksen valtuustoaloitteesta valtuustolle hyväksyttäväksi
Helinä Pertun esittämällä täydennyksellä, että kuntayhtymä tarjoaa maksuttoman
ehkäisyn alle 20-vuotiaille nuorille kolmen vuoden kokeiluna vuoden 2020 alusta lukien.
_____________________________________________________________________________________________________
Yhtymävaltuusto 9.5.2019 § 10
OHEISMATERIAALI Lähdeluettelo
Esitys
Yhtymähallitus esittää annetun selvityksen valtuustoaloitteesta valtuustolle hyväksyttäväksi
täydennyksellä, että kuntayhtymä tarjoaa maksuttoman ehkäisyn alle 20-vuotiaille nuorille
kolmen vuoden kokeiluna vuoden 2020 alusta lukien.
Päätös
Hyväksyttiin esityksen mukaan.
________________________________________________________________________________________________________
Yhtymähallitus, 06.10.2020, § 137
Yhtymävaltuusto on hyväksynyt 9.5.2019 valtuustoaloitteen maksuttoman ehkäisyn
tarjoamisesta alle 20 -vuotiaille nuorille kolmen vuoden kokeiluna vuodesta 2020
alkaen. Vuositasolla kustannuksia nuorille tarjottavasta ilmaisesta ehkäisystä on
arvioitu syntyvän 0,3 Me.
Huhtikuussa hyväksytty tuottavuusohjelma ei arvioiden mukaan toteudu kuluvana
vuonna 8 Me tavoitteen suuruisena vaan toteutuma jää n. 5,6 Me suuruiseksi.
Tämän vuoksi on valmisteltu lisätoimenpiteitä, joilla tuottavuustavoite voidaan
saavuttaa jo vuodesta 2020 alkaen. Tarkasteluun on otettu toimintoja, jotka ovat
ei-lakisääteisiä ja joista on mahdollista siten luopua. Aloitteesta luopuminen
toisi vuodelle 2020 säästöjä 0,21 Me.